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ABPM 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)在高血壓診斷中的應用

3．1 “白大衣”高血壓 Mancia等 通過連續(xù)直接動脈內ABPM發(fā)現(xiàn)，當醫(yī)師在床旁用血壓計給患者測血壓時，患者血壓明顯升高，且持續(xù)存在于測壓全過程，其中測壓第4min上升到值，平均上升值為214mrnHg，因此把這種CBP升高現(xiàn)象稱為白大衣效應或者白大衣現(xiàn)象，其機制是由于患者對于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務人員的警覺反應所致。“白大衣”高血壓在臨床中相當普遍，是指異常的診所血壓(>ldO90mmHg)，正常的白天動態(tài)血壓均值(<13585mmHg)。早在1988年Picketing等 研究發(fā)現(xiàn)大約有14的人在診室測量血壓時，血壓高于14090mmHg，在老年患者及妊娠婦女中更為明顯。隨著ABPM的應用。目前已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法。通過ABPM的監(jiān)測可以明確診斷，從而解除就診人員的心理負擔，避免抗高血壓藥物的不合理應用。

3．2 反“白大衣”高血壓 隨著ABPM 的不斷應用發(fā)現(xiàn)了一類患者，他們的CBP正常而ABPM則高于正常值，這一類患者被稱為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓 ]。這類患者只有通過ABPM監(jiān)測才能得到診斷，一般

認為當患者具有CBP的偶爾增高、家族史中父母均為高血壓患者、糖尿病患者等因素時建議進行ABPM監(jiān)測以明確診斷，而且大量的l臨床資料表明，ABPM是該類高血壓的理想檢測方法 。

3．3 夜間高血壓ABPM是目前對于夜間血壓監(jiān)測惟一的一項非侵入性方法，它可以每30min進行1次血壓測定，盡管這將影響患者的睡眠，但通常都能忍受。Ohkubo等 對1542名居民進行了4．1—9．2年的研究，發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降率和心血管事件的發(fā)生率呈線性負相關，當夜間血壓增高5％ 則發(fā)生心血管事件的比率上升達20％。而且夜間血壓不下降往往提示存在著繼發(fā)性高血壓可能“ 。

3．4 老年高血壓老年高血壓患者由于血管壓力感受器或自主神經(jīng)功能障礙可以出現(xiàn)各種各樣的動態(tài)血壓類型，如：老年“白大衣”高血壓、單純收縮期高血壓、體位性低血壓、飯后低血壓、非勺型高血壓、藥物性低血壓等。ABPM往往比CBP

更能明確反映老年高血壓類型，以便更好地制定合理的治療措施。以及判斷治療效果，從而減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生“ 。Staessen等0 研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者白天CBP比ABPM值一般平均高出20mrnHg，從而造成不恰當?shù)闹委�，而且指�?/p>

ABPM能更好地預測心血管事件發(fā)生率。

3．5 妊娠高血壓ABPM技術在妊娠婦女中已得到廣泛的應用，對于妊娠婦女“白大衣”高血壓的發(fā)生率可達到30％。明確診斷是非常重要，以避免不必要的住院和服用降壓藥，而且有研究發(fā)現(xiàn)，“白大衣”高血壓的妊娠婦女進行剖宮產(chǎn)的比率明顯升高，因此對妊娠產(chǎn)婦進行ABPM監(jiān)測比CBP更可靠，可以降低剖宮產(chǎn)的比率 。據(jù)研究，ABPM在妊娠高血壓中與尿微量蛋白及其他高血壓病并發(fā)癥的相關性比CBP更好“ 。

3．6 低血壓 臨床中已經(jīng)使用ABPM來明確老年高血壓病患者低血壓的診斷，因此當年輕人出現(xiàn)低血壓癥狀時也應該使用ABPM來進行診斷“ 。ABPM同樣能夠發(fā)現(xiàn)由于抗高血壓治療時引起的低血壓，對于可能存在動脈灌注不良例如冠狀動脈和腦血管疾病的患者，能盡早發(fā)現(xiàn)和診斷在抗高血壓治療過程中出現(xiàn)的低血壓具有重要的意義。ABPM有助于診斷體位性低血壓及飯后低血壓，這將使患者避免在低血壓時活動而加重重要器官血流灌注不良；以及避免在血壓低時服用降壓藥。

3．7 頑固性高血壓 當聯(lián)合使用≥3種降壓藥物，CBP仍高于14090mmHg時，通過ABPM鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應所引起的高血壓，進一步來指導用藥劑量和服藥時間 。