穿刺入路的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的椎間孔系統(tǒng)入路選擇腰椎安全三角（Kambin三角）。腰椎安全三角是由出口根下緣、關節(jié)突前緣、椎弓根上緣組成的三角，位于椎間孔出口處，三角內沒有重要的神經、血管結構。經過安全三角進入椎間隙是傳統(tǒng)椎間孔鏡手術入路的基礎。在一些特殊情況下，經安全三角穿刺存在很大的困難。例如椎間隙塌陷造成椎間孔狹窄；出口神經根變異；腰5/骶1間隙因為高髂嵴、橫突肥大、關節(jié)突肥大等原因使安全三角變窄，手術工具進入時很容易損傷神經根。

含Hoogland骨鉆椎間孔鏡系統(tǒng)采用經關節(jié)突穿刺的方法，逐級擴大骨道，最后放置工作套管。經關節(jié)突穿刺可以保證穿刺時避開出口神經根，安全性非常高。有研究顯示，不去除關節(jié)突骨質的情況下，經椎間孔工作管道直徑超過6mm就有損傷神經根的風險。去除部分骨質后工作管道直徑可增加到7-12mm。

椎間孔鏡系統(tǒng)的神經保護骨鉆擴大骨道后椎間孔也相應擴大。既保證了穿刺的安全，又能擴大椎間孔，起到神經根松解的作用。在腰5/骶1間隙穿刺時，經關節(jié)突穿刺不受安全三角的影響，更有優(yōu)勢。

神經保護骨鉆的優(yōu)勢

經關節(jié)突穿刺成功后，置入導絲，沿導絲逐級使用神經保護骨鉆擴大骨道，建立經椎間孔進入椎管側隱窩的工作通道。這是到達突出髓核位置并取出髓核的關鍵。在擴大骨道的過程中，工具往往會觸碰到行走神經根或在行走神經根的邊緣。如果采用環(huán)鋸等工具時，環(huán)鋸銳利的邊緣損傷神經根的概率較高。

椎間孔鏡系統(tǒng)設計的神經保護骨鉆前端為鈍性結構，觸碰到神經根等軟組織時能將其推開，在操作過程中極少損傷神經根。

神經根直接減壓的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的椎間孔鏡手術方式是經腰椎安全三角進入椎間隙，切除盤內髓核組織，屬于間接減壓。對于包容型椎間盤突出或脫出髓核部分位于盤內的病例可以起到減壓作用。但對于髓核完全脫出或游離壓迫神經根的病例效果有限。

椎間孔鏡系統(tǒng)準確穿刺達到脫出髓核位置，取出髓核，不但可以直接解除神經根壓迫，還可以探查椎管內及神經根情況。進一步也能做盤內減壓，清楚盤內參與髓核組織。絕大數(shù)患者都能取得立竿見影的效果。

椎間孔鏡技術早在21世紀初期就引進我國，由于穿刺安全性低、間接減壓有效性不佳等原因并未能廣泛接受，在推廣過程中也遇到并發(fā)癥高的困難。椎間孔鏡系統(tǒng)簡單、安全、有效。經關節(jié)突穿刺入路、神經保護骨鉆使腰椎間孔鏡手術安全性躍上了一個新臺階。盤外直接減壓大大提高了有效性，起到立竿見影的效果。由此掀起了腰椎間孔鏡手術應用的一個新高潮。椎間孔鏡系統(tǒng)簡化了操作程序，使腰椎間孔鏡手術大范圍推廣成為可能。