馬志英、袁玉麗、程俊杰、代紅、王瑩
湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
健康體檢科
摘 要
本研究旨在探討生物電感應(yīng)結(jié)合人體電阻抗測(cè)量(簡(jiǎn)稱評(píng)估系統(tǒng))在個(gè)性化體檢中的應(yīng)用效果。選取襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院健康體檢科進(jìn)行體檢的2 060人為研究對(duì)象，將其用隨機(jī)數(shù)字表法分為評(píng)估系統(tǒng)組和問(wèn)卷組。在均進(jìn)行一般體檢的基礎(chǔ)上，評(píng)估系統(tǒng)組根據(jù)評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)性化體檢項(xiàng)目，問(wèn)卷組根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷及客戶需求制定個(gè)性化體檢項(xiàng)目，根據(jù)評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)制定的個(gè)性化體檢套餐能對(duì)潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)及早進(jìn)行針對(duì)性的檢查，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。
關(guān)鍵詞：
危險(xiǎn)性評(píng)估；健康狀況指標(biāo)；體檢
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，健康越來(lái)越受到重視，人們對(duì)健康體檢的需求也隨之增加。2000年以來(lái)，健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)及行業(yè)不斷發(fā)展壯大，已成為國(guó)家健康服務(wù)業(yè)的重要組成部分與新興支柱產(chǎn)業(yè)。如何早期篩查疾病、預(yù)防疾病是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的一項(xiàng)重要難題，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院引進(jìn)了生物電感應(yīng)結(jié)合電阻抗測(cè)量的評(píng)估系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱評(píng)估系統(tǒng)），該系統(tǒng)應(yīng)用計(jì)時(shí)電流分析法，對(duì)人體組織器官進(jìn)行3D重建，可直觀地看到全身臟器變化趨勢(shì)，判斷早期疾病，從而對(duì)受檢者健康狀況作出評(píng)估。本研究旨在探討該系統(tǒng)在個(gè)性化體檢中的應(yīng)用效果。
1 對(duì)象和方法
一、對(duì)象
選取2016年10月—2017年4月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院健康體檢科進(jìn)行健康體檢的受檢者2 060人，其中男性1 236人，女性824人，年齡（41.2±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：25~60歲，既往未參加過(guò)體檢；同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往明確診斷有慢性疾病者（包括心腦血管疾病、胃腸道疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能損害）。體內(nèi)有鋼板、心臟起搏器、金屬支架、金屬假牙等，手掌、腳掌皮膚潰爛等嚴(yán)重皮膚病者。將2 060人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為評(píng)估系統(tǒng)組和問(wèn)卷組各1 030人。本研究通過(guò)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院倫理審批（2018GCP004）。
二、方法
1．一般檢查：
兩組均進(jìn)行一般體檢項(xiàng)目檢查（包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、肝膽脾胰雙腎彩超、心電圖、胸片）。生化指標(biāo)檢測(cè)采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀（Modular PE型，中國(guó)），配套羅氏試劑；心電圖檢查使用心電圖采集儀（納龍公司，中國(guó)）；彩超檢查使用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀-S2000（西門子公司，德國(guó)）；胃鏡、結(jié)腸鏡（PENTEX公司，日本）。
2．評(píng)估系統(tǒng)檢查：
評(píng)估系統(tǒng)組在一般體檢基礎(chǔ)上進(jìn)行生物電感應(yīng)結(jié)合電阻抗檢測(cè)（HRA-Ⅰ型，惠斯安普公司，中國(guó)），如評(píng)估系統(tǒng)提示臟器功能異常則加做對(duì)應(yīng)項(xiàng)目檢查，并統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性指標(biāo)。問(wèn)卷組在一般體檢基礎(chǔ)上再依據(jù)健康調(diào)查問(wèn)卷（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙史、飲酒史、既往疾病史、家族遺傳病史）增加體檢項(xiàng)目，如有上腹脹、反酸癥狀者增加胃鏡檢查等。對(duì)比兩組各大系統(tǒng)陽(yáng)性指標(biāo)檢出率。
3．評(píng)估系統(tǒng)檢查結(jié)果與生化、胃腸鏡檢查結(jié)果比較：
（1）胰腺功能，評(píng)估系統(tǒng)檢查結(jié)果為一般和差的體檢客戶做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），在無(wú)攝入任何熱量后8 h，清晨空腹進(jìn)行，成人口服75 g無(wú)水葡萄糖，溶于250~300 ml水中，5~10 min內(nèi)飲完，檢測(cè)空腹血漿葡萄糖及口服葡萄糖后2 h的靜脈血漿葡萄糖水平[4]。OGTT結(jié)果正常為空腹血糖正常<6.1 mmol/L，且2 h血漿葡萄糖 <7.8 mmol/L。OGTT結(jié)果異常為空腹血糖>6.1 mmol/L和（或）2 h血漿葡萄糖>7.8 mmol/L。胰腺功能狀態(tài)評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)值-20~+20為胰腺功能正常；-21~-60或+21~+60為胰島功能一般；+61~+100或-61~-100為胰腺功能差。胰腺功能狀態(tài)HRA檢測(cè)結(jié)果和OGTT結(jié)果進(jìn)行比較，分析其相關(guān)性。
（2）胃腸功能，胃腸功能狀態(tài)評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)值-20~+20為胃腸功能正常；-21~-60或+21~+60為胃腸功能一般；+60~+100或-61~-100為胃腸功能差。評(píng)估系統(tǒng)檢查結(jié)果為一般和差的體檢客戶做胃腸鏡，并將評(píng)估系統(tǒng)胃腸功能狀態(tài)結(jié)果和胃腸鏡檢測(cè)進(jìn)行比較，分析其相關(guān)性。
（3）甲狀腺功能，評(píng)估系統(tǒng)組體檢客戶均進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。甲狀腺功能檢測(cè)包含促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。參考值TSH為2~10 mU/L，F(xiàn)T4為10.3~25.7 pmol/L，F(xiàn)T3為6.0~11.4 pmol/L[5]，高于或低于參考值范圍均為異常。甲狀腺功能狀態(tài)評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)值-20~+20為正常，此外為異常。甲狀腺功能狀態(tài)評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果和甲狀腺功能檢測(cè)進(jìn)行比較，分析其相關(guān)性。
4．滿意度調(diào)查：
體檢結(jié)束后對(duì)客戶滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度調(diào)查表項(xiàng)目包括5項(xiàng)，體檢儀器的先進(jìn)與否、體檢項(xiàng)目組合的靈活性、醫(yī)生檢查的專業(yè)度、體檢費(fèi)的性價(jià)比、體檢報(bào)告的詳細(xì)度，每項(xiàng)各占20分，各項(xiàng)滿意為20分，一般10分，不滿意0分，5項(xiàng)滿分100分。每張調(diào)查表按累加分值評(píng)級(jí)，80~100分為滿意，60~79分為一般，60分以下為不滿意。
三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入。采用SPASS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)性檢驗(yàn)多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
一、2組基線資料比較
評(píng)估系統(tǒng)組年齡（41.2±3.4）歲，男性523人問(wèn)卷組年齡（41.3±3.1）歲，男性519人兩組年齡（t=性別（χ2=0.389）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。
二、評(píng)估系統(tǒng)組和問(wèn)卷組陽(yáng)性指標(biāo)檢出率比較
評(píng)估系統(tǒng)組提示臟器功能異常1 321例次，最終通過(guò)相應(yīng)檢查項(xiàng)目檢出異常996例次，陽(yáng)性指標(biāo)總檢出率為75.4%，明顯高于問(wèn)卷組60.5 %（P<0.01）。其中消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性指標(biāo)檢出率評(píng)估系統(tǒng)組高于問(wèn)卷組（P<0.05），兩組呼吸系統(tǒng)陽(yáng)性指標(biāo)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
△表1 評(píng)估系統(tǒng)組和問(wèn)卷組各系統(tǒng)相應(yīng)檢查項(xiàng)目陽(yáng)性指標(biāo)檢出率比較
三、評(píng)估系統(tǒng)檢查結(jié)果與生化、胃腸鏡檢查結(jié)果比較
1．評(píng)估系統(tǒng)組胰腺功能狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果與OGTT結(jié)果的關(guān)系：
評(píng)估系統(tǒng)胰腺功能狀態(tài)一般者有75.9%存在OGTT異常，評(píng)估系統(tǒng)胰腺功能狀態(tài)差者高達(dá)94.6%存在OGTT異常。評(píng)估系統(tǒng)胰腺功能的異常狀態(tài)與OGTT的檢測(cè)結(jié)果異常相關(guān)（χ2=6.24，P<0.05）
2．評(píng)估系統(tǒng)組胃腸功能狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果與胃腸鏡檢查結(jié)果的關(guān)系：
評(píng)估系統(tǒng)胃腸功能狀態(tài)一般者80.8％存在胃腸鏡異常（異常包括各種胃腸黏膜炎性改變、胃腸出血性病灶表現(xiàn)、胃腸息肉、癌性潰瘍），評(píng)估系統(tǒng)胃腸功能狀態(tài)差者高達(dá)94.7％存在胃腸鏡異常。評(píng)估系統(tǒng)消化系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果與胃腸鏡的檢查結(jié)果相關(guān)（χ2=6.39，P<0.05）
3．評(píng)估系統(tǒng)組甲狀腺功能狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果與甲狀腺功能檢查結(jié)果的關(guān)系：
評(píng)估系統(tǒng)提示甲狀腺激素水平正常者98.9％甲狀腺功能正常；評(píng)估系統(tǒng)甲狀腺激素水平異常者77.3％甲狀腺功能異常。評(píng)估系統(tǒng)甲狀腺功能狀態(tài)與甲狀腺功能檢測(cè)的結(jié)果相關(guān)（χ2=685.16，P<0.05）
四、滿意度比較
評(píng)估系統(tǒng)組滿意度為92.8%，高于問(wèn)卷組chi;2=10.3，P<0.05）
討 論
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，不良的生活方式導(dǎo)致我國(guó)慢性病患者大幅度增多，嚴(yán)重影響了人民群眾的身體健康[6]。如何早期篩查疾病、預(yù)防疾病是當(dāng)今一項(xiàng)重要難題[7]。目前，體檢行業(yè)在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展，體檢項(xiàng)目眾多。了解體檢人群，知曉體檢項(xiàng)目與檢出疾病的分布關(guān)系，不僅可以更加合理地選擇體檢項(xiàng)目，還可以有效地對(duì)疾病進(jìn)行篩查，減少體檢資源的浪費(fèi)[8]。
生物電感應(yīng)結(jié)合電阻抗測(cè)量無(wú)侵入性、無(wú)輻射，能在5 min給出人體8大系統(tǒng)201項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果，可直觀地看到全身臟器變化趨向，對(duì)疾病的早期篩查、組織功能狀態(tài)的評(píng)估有臨床參考價(jià)值[9,10]。
本組數(shù)據(jù)提示，評(píng)估系統(tǒng)組陽(yáng)性檢出率為75.4%，高于問(wèn)卷組評(píng)估系統(tǒng)組的滿意度也高于問(wèn)卷組。且部分一般體檢項(xiàng)目正常但評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)異常者有相應(yīng)器官的不適表現(xiàn)，與對(duì)應(yīng)器官癥狀吻合。
由于OGTT、胃腸鏡等體檢項(xiàng)目產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，因此不包括在常規(guī)體檢中。體檢時(shí)先用評(píng)估系統(tǒng)功能，當(dāng)評(píng)估出現(xiàn)異常時(shí)就針對(duì)性地對(duì)該系統(tǒng)行進(jìn)一步檢查，這樣一來(lái)既節(jié)省了體檢費(fèi)用、避免了過(guò)度檢查，又提高了陽(yáng)性問(wèn)題及疾病的檢出率，與僅行常規(guī)體檢者相比減少了漏診的發(fā)生。
本研究存在一定的缺陷：為了驗(yàn)證評(píng)估系統(tǒng)的效果，是以體檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)估系統(tǒng)組、問(wèn)卷組的結(jié)果與體檢結(jié)果進(jìn)行比較分析。但因?yàn)槿骟w檢費(fèi)用高、客戶配合度低，本次研究評(píng)估系統(tǒng)組是以評(píng)估系統(tǒng)結(jié)果為準(zhǔn)，評(píng)估系統(tǒng)提示異常者增加相應(yīng)的個(gè)性化項(xiàng)目，未能排除評(píng)估系統(tǒng)正常而實(shí)際體檢結(jié)果異常的可能性。導(dǎo)致對(duì)評(píng)估系統(tǒng)效果的評(píng)價(jià)不夠全面。
評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)能提前發(fā)現(xiàn)潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)評(píng)估系統(tǒng)的檢測(cè)，根據(jù)年齡、性別、生活方式、職業(yè)、遺傳等因素幫助體檢者選擇合適的、有針對(duì)性的個(gè)性化體檢套餐能對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)及早進(jìn)行針對(duì)性的檢查，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的，從而及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，有效地預(yù)防各種慢性疾病的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量。
